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疾病常识

全飞秒激光——近视手术进入微切口全程无刀时代

时间:2021-01-18 14:20:41

目前,我国人口近视发生率为33%,是世界平均水平22%的1.5倍。全国近视眼人数已近4亿,近视也成为继白内障、青光眼、糖尿病眼病之后的第四大致盲眼病。近视眼的常见症状为视近清楚视远模糊,对近视患者的生活工作造成较大的影响,而配戴各种眼镜也极为不便。因此,激光近视手术已成为眼科较热门的手术。目前,应用于屈光矫正的激光手术主要有两大类,分别是用准分子激光的Lasik、Lasek手术等和用飞秒激光的全激光、全飞秒手术。

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK):目前占主导地位的术式。其关键技术是用机械微型角膜板层刀做一带蒂的角膜瓣,在角膜基质床上行激光切削,再将角膜瓣复位。

特点:术后无刺激症状,屈光状态稳定,有效视力恢复快。

优点:保留了角膜上皮层及前弹力层,符合角膜屏障生理,术后基本无Haze(角膜瓣下混浊)出现。

主要并发症:⑴医学并发症:①角膜瓣并发症:角膜瓣厚度误差相对大,角膜瓣不全,碎裂,游离,纽扣。②角膜扩张,圆锥角膜。③Haze(少)。④角膜感染。⑤干眼。

⑵光学并发症:术后视觉质量下降。高阶像差增加,夜间视力下降,眩光,光晕等。

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK):其关键技术在于制作一个能在激光切削后马上覆盖角膜基质的完整的上皮瓣,病理生理学依据在于角膜上皮基底膜的完整性和上皮瓣细胞器的活性。

优点:①机械保护作用;②阻止泪液中的细胞因子对角膜基质的作用,包括减少基质细胞激活、增殖;③减少Haze出现(相对PRK);④减少屈光回退;⑤完全避免了LASIK角膜基质瓣的并发症。

不足:相对LASIK,术后刺激症状及Haze稍重。一般主张用于轻度屈光不正。

飞秒激光:度更高。包括有“全激光”手术(飞秒激光+准分子激光)、“全飞秒”手术(基质透镜切除术、FLEx)、微小切口“全飞秒激光”手术(微小切口基质透镜切除术、SMILE)。飞秒激光是激光眼科领域技术,是较初服务于美国军方的"神秘之光"。早在推向市场之前,美、英等发达国家就已在战机飞行员和海军陆战队中开展制瓣的激光手术,特种兵士兵们优先接受。在美国,FDA(美国食品和药物管理局)和NASA(美国国家航空航天局)认证,用于宇航员视力提升,每年近100万美国人通过飞秒激光提高视力。

“全激光”手术(飞秒Lasik、半飞秒):其关键技术是用飞秒激光而不是用机械微型角膜板层刀做一带蒂的角膜瓣,在角膜基质床上行激光切削,再将角膜瓣复位。飞秒激光所制作的角膜瓣可按照预设参数在计算机控制下完成,包括角膜瓣厚度、直径、瓣蒂的位置以及侧切(side-cut)角度等,相对于机械微型角膜板层刀的角膜瓣制作,飞秒激光制角膜瓣更可靠、安全、离散度更小,角膜瓣并发症更少,可制作更薄的角膜瓣,如机械微型角膜板层刀的薄角膜瓣厚度可在90~100μm,而飞秒激光可制70~80μm的角膜瓣;定位联合精细切割的飞秒激光技术,开创了“全飞秒”激光的手术模式。

 “全飞秒”手术(飞秒激光角膜基质透镜切除术):其关键技术是近视手术全程均由飞秒激光完成,即将激光制瓣和/或角膜基质内透镜切除由同一台飞秒激光完成。屈光手术领域中特指FLEX(基质透镜切除术)和SMILE(飞秒微小切口角膜基质透镜切除术)。前者做角膜瓣后去除基质透镜组织。后者不做角膜瓣,仅用一个4mm的小切口取出基质透镜组织。小切口无角膜瓣,完全避免了角膜瓣的并发症。减少医源性感染,更有助于保留角膜生物力学的完整性,减少角膜扩张的风险。患者术中几乎听不到激光等的噪音也闻不到一点焦味(准分子激光手术有),减少了患者术中的恐慌。不足:轻度近视者手术难度稍大。

 “全激光”手术和传统准分子激光近视(Lasik)手术的区别:对于很多想做近视手术的人来说:往往不是很清楚同为近视手术,但是飞秒激光和传统的准分子激光有哪些区别。通俗地说,准分子近视手术(Lasik)是先用机械微型角膜板层刀把角膜打开然后再打准分子激光;而全激光手术又称“无刀手术”是先使用飞秒激光将角膜打开然后再打准分子激光。传统激光治近视手术中,80%手术的风险存在于制作角膜瓣的过程中,因为传统的制瓣过程是由人操作金属角膜刀完成的,人为失误和机械故障无法控制。而"飞秒激光"制瓣技术,抛弃了传统手术制瓣使用的金属角膜刀,代之以完全由电脑控制的飞秒激光制瓣,使制瓣过程的安全性发生了质的突破。

你可不要小看用"飞秒激光"打开角膜看这一步,这小小的一步凝聚着的科技含量和众多人的心血。飞秒激光手术风险极低,在制作角膜瓣时,只产生一些水和气泡分离角膜组织,对周围组织无损伤,可对同一患处进行多次手术,安全性大大提高;井盖嵌入式角膜瓣,复位更准确,术后更安全,角膜瓣与眼球基体呈“井盖”型嵌入式咬合,复位轻松咬合紧密,不易错位,更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症,术后受外力不易移动;性高,术中更安全,在手术全程“无刀”,无刀片和角膜接触,避免了交叉感染的,角膜瓣的设计更,更避免了金属刀片有可能产生的金属碎屑残留在角膜瓣下;“全激光”手术,度提高,能把角膜瓣制作的度控制在10-15微米以内,其度是机械微型角膜板层刀的100多倍,可以根据患者的具体情况设计不同厚度的角膜瓣,使近视激光手术真正实现了个性化;对角膜曲率和厚度的要求更小,矫治范围更广,飞秒激光手术受角膜曲率的影响小,对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者带来希翼。

“全飞秒”手术与“全激光”手术的区别:“全激光手术”是仅在制作角膜瓣的过程中使用飞秒激光,在掀起角膜瓣后使用准分子激光进行瓣下消融完成近视度数的治疗。“全飞秒手术”又称“角膜基质透镜切除术”是在角膜瓣制作及消除近视度数过程中都仅使用飞秒激光。全激光手术中使用的准分子激光受空气中温湿度及组织特性影响稍大,相当于隔着一定距离开,精准度还是差点,特别是对于角膜异常或配合不好的患者更是如此。全飞秒激光手术以计算机高效率的精准与模型构建的手术方式取代原来医生个体的参差不齐的手工手术方式,采用弧形角膜镜吸引模式,是在闭合空间内精准的操作,相当于顶着靶中心开,所以非常精准,术后有更好的视觉质量,对角膜的生物力学弹性影响小。特别是微小切口“全飞秒激光”手术(小切口基质透镜切除术),切口仅有4mm,没有角膜瓣地,完全消除了角膜瓣术中及术后并发症。更有助于保留角膜生物力学的完整性,减少角膜扩张的风险。患者术中几乎听不到激光等的噪音也闻不到一点焦味(准分子激光手术有),减少了患者术中的恐慌。

“飞秒激光”手术的七大优势:

⑴飞秒制瓣,无损伤手术更安全:飞秒激光是通过激光来实现角膜组织的光动力爆破,在不到30秒的制作角膜瓣过程中对角膜组织无损伤,安全性得到更大的提高。

⑵均匀制瓣,手术后视觉更完善:飞秒激光能地打开眼组织分子链,制作出的角膜瓣更均匀更完美,避免了医源性像差,避免了雾天、下雨天以及夜间开车等视物条件下才出现的眩光、模糊等情况,让近视患者获得更趋完美的视觉质量。

⑶嵌入咬合,角膜瓣复位更准确。:飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈"地下井盖"型嵌入式咬合,复位轻松咬合紧密,不会错位,更不会出现碎瓣、钮扣瓣等并发症。

⑷微米,度提高百倍:飞秒激光能把角膜瓣制作的度控制在10~15微米以内,飞秒更高的安全性不言而喻。

⑸无刀手术,杜绝了医源性感染:飞秒激光无刀手术,使得在人类眼角膜上的手术告别了板层刀,在手术过程中发生交叉感染的情况也成为了历史。

⑹SMILE完全避免了角膜瓣的并发症。更有助于保留角膜生物力学的完整性,减少角膜扩张的风险。

⑺适应症广,矫治范围更加广泛:飞秒激光手术不受角膜曲率的影响,对近视太深或角膜太薄而无法接受传统的激光手术的近视朋友是一大福音。

飞秒激光适应人群

凡是适合做近视手术的患者都可以接受这个手术,以往有五类不能做传统近视手术的人都可以选择飞秒全激光手术,它的范围还有所扩大,主要有以下几种:

⒈以前因为角膜薄、近视度数高而不能做近视手术的患者中,有10%的可以做飞秒激光制瓣的近视手术。

⒉.以前因为眼裂小、角膜直径小、角膜平的人,而无法用机械金属刀制做角膜瓣的人也可以做飞秒激光。

⒊飞秒激光还是普通近视手术后出现欠矫、过矫等情况后进行增效手术时的选择。

⒋对害怕用机械金属角膜板层刀切割角膜的患者较适合做这个手术。

⒌对手术效果要求很高的人,建议也做飞秒激光。

传统激光角膜屈光手术(Lasik,Lasek,全激光,全飞秒)的适应证:

⑴年龄18~60,精神心理健康且有摘镜愿望,并有合理期待的屈光不正患者。

⑵合理的屈光不正范围:+6~-12D,柱镜≤+6D。

⑶近2年屈光度数相对稳定。

⑷角膜厚度合适。

⑸无眼部急性感染或自身免疫性疾病。

⑹排除圆锥角膜。

全飞秒激光手术的精髓

选择飞秒激光矫治近视,一次手术终生受益,不仅可改善整体外观形象,免除佩戴框架眼镜和隐形眼镜的不便,更具有损伤小,度高,可预测性强,并发症少,适应症广等优点。全飞秒激光在眼屈光手术中的应用,使人类在眼角膜上真正实现“无刀手术”,并从“全激光”到“全飞秒”手术飞跃。全飞秒激光的精髓是微创甚至无创,精细甚至精妙绝伦与“立竿见影”的视力恢复,手术更轻柔、更安全、更。



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